老年慢性肾衰竭患者的医学护理要点

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  慢性肾衰竭又称慢性肾功能不全,是在各种肾疾病的基础上,病情不断发展,缓慢出现肾小球滤过率下降,肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
 
  (1) 病情观察

  监测生命体征、意识状态、尿量的变化。重点观察老年人和久病体弱者的病情变化。监测反映机体营养状况的指标是否改善,如血浆清蛋白。监测液体出入量、水、电解质、酸碱情况,监测肾功能。
 
  (2) 对症护理
 
  ①营养失调的患者要加强饮食护理,给予适量蛋白质,足够的热量,给予必需氨基酸,同时改善患者食欲,加强口腔护理。
 
  ②如出现水、电解质、酸碱平衡失调应积极进行纠正。
 
  ③皮肤的护理:避免皮肤过于干燥,应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁,洗后涂上润肤剂,以避免皮肤瘙痒。指导患者修剪指甲,以防皮肤瘙痒时抓破皮肤,造成感染,按医嘱给予抗组胺类药物和止痒剂,如炉甘石洗剂等。
 
  ④水肿的护理:如患者有水肿,应指导患者抬高水肿部位,且每2h改变体位1次。
 
  (3) 用药护理

  积极纠正患者的贫血,遵医嘱用促红细胞生成素,观察用药后反应,如头痛、高血压、癫痫发作等,定期查血红蛋白和血细胞比容等。遵医嘱用降压药、强心药等。合并感染者遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物,并观察药物的疗效和不良反应。
 
  (4) 并发症预防与护理

  可能的并发症包括上消化道大量出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。严密观察病情变化,出现上述并发症及时就医,遵医嘱治疗,加强护理。
 
  (5) 心理疏导
 
  慢性肾衰竭的患者预后不佳,治疗费用又较昂贵,尤其是需要进行长期透析或做肾移植手术时,患者及其家属心理压力较大,会出现各种情绪反应,如抑郁、恐惧、绝望等。护理人员应细心观察以便及时了解患者及其家属的心理变化。评估患者的社会支持情况,包括家庭经济情况、家庭成员对该病的认识及态度、患者的工作单位所能提供的支持等。另外,也应对患者居住地段的社区保健情况进行评估。