急性脑血管病的医学护理

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  (1)病情观察:TIA患者频繁发作应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状,观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重,有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现,警惕完全性缺血性脑卒中的发生。监测脑卒中患者生命体征有无异常,观察患者有无意识障碍及意识障碍类型,观察瞳孔大小和反射、视野、眼球运动等是否正常,观察肢体有无活动障碍和感觉缺失,观察步态、肌肉、关节、皮肤等有无异常。

  (2)对症护理:加强对患者的生活护理,加强患者的晨间、晚间护理工作,即保持患者清洁、卫生、整洁,保护患者肢体和皮肤,严防褥疮发生。病者手、足等关节应置于功能位,各关节受压部位需垫棉垫或橡胶气垫,定时给患者变换体位并按摩皮肤,但动作要轻柔,发病48 h内只能小范围移动肩部及臀部,切忌因翻身而牵动头部。当翻身侧卧时,应在患者背部垫以枕头或橡胶气垫,支持患肢,以防关节强直。高热患者应给予物理降温和氧气吸入,以减轻脑缺氧,增加血氧含量。
 
  卧床患者常伴有便秘、尿潴留或尿失禁现象,所以保持患者大小便畅通是很必要的,可给小剂量缓泻药,如用番泻叶泡水饮,液状石蜡油或在肛门内塞人肥皂头、开塞露等进行简易通便。便秘易引起患者烦躁不安,甚至再度出血。
 
  (3)用药护理:指导患者遵医嘱正确服药,不能随意更改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用机制、不良反应及用药注意事项。如使用溶栓药物应严格把握药物剂量,肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑,个别患者甚至可诱发消化道出血,应密切观察有无出血倾向;使用阿司匹林、氯吡格雷(波立维)或奥扎格雷等抗血小板聚集剂治疗时,可出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应,使用扩血管药要缓慢静脉滴入,可导致患者头痛、颜面发红、血压下降;使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,发现异常情况应及时报告医生处理。
 
  (4)并发症预防与护理:急性期患者另一护理主要任务是病情观察和预防并发症。首先是判断脑出血患者有无继续出血,其主要观察征象是意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等的变化,若患者血压升高、呼吸不规则、脉搏缓慢、瞳孔先缩小后散大,多表明出血未止,应及时通报医生处理。若患者头痛剧烈、烦躁不安、呕吐频繁、嗜睡、两侧瞳孔大小不等,或血压急骤增高,脉搏缓慢,颈部强硬或出现一侧瞳孔扩大,表明为脑疝症状,应迅速通知医生急救。
 
  脑卒中后常见合并症有肩关节半脱位、足下垂、肩手综合征等。其原因是没能尽早采取正确的康复措施。因此,只要尽早采取正确的疗法,这些合并症是完全可以避免的。对脑卒中引起的后遗症,应通过康复措施继续进行维持性康复训练,使患者尽可能,回归社会。家庭应给予支持,应改造家庭环境,为患者创建无障碍通道和保护措施。如门槛和台阶改成坡道,蹲便器改成坐便器,厕所加扶手等。