慢性肾病老龄化 隐形杀手早预防

\

  3月12日,是2015年“世界肾脏日”,今年的主题是“肾脏健康所有人”。对于有着“隐形杀手”之称的慢性肾病,高危人群是哪些人?发病的趋势如何?怎样预防慢性肾病?得了慢性肾病该如何治疗等问题,需要有科学权威的回答。为此,记者采访了北京大学国际医院肾内科王梅教授。
 
  “从世界范围看,慢性肾脏病的发病率是越来越高。”王梅称,目前,美国的患病率达到13.1%左右,根据2011年北京大学第一医院王海燕教授率领的团队进行的全国慢性肾病调查结果,中国慢性肾脏病发病率达10.8%。其中,终末期肾病患者大约占1%—2%,需要依靠透析或肾移植来维持生命,给社会和家庭带来巨大的经济负担。
 
  慢性肾脏病的疾病谱变化
 
  近年来,随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,慢性肾脏病的疾病谱发生了很大变化。主要表现在:一是老年患者不断增加;二是糖尿病、高血压等继发性肾脏病呈现明显增加的趋势。王梅教授介绍,以北京大学人民医院肾内科为例,血液透析和腹膜透析的患者平均年龄达60岁左右,表现出一定的老龄化趋势。
 
  为什么老年人群容易患慢性肾脏病?一方面与这一人群存在着与年龄相关的肾功能逐渐下降有关。此外,老年人群高血压、心脏病、糖尿病发生率也高,肾脏损伤的几率高。另外,老年人对可能伤害肾脏的因素如毒素、感染等的易感性增加。
 
  几十年前,慢性肾脏病的主要发病原因是慢性肾小球肾炎,那时的患者多为中青年人。王梅教授对健康界表示,近年来,随着人口的老龄化和糖尿病、高血压患病率的增加,继发性肾脏损害明显增加。根据北京市的血液透析登记报告数据:对在透血液透析人群的原发病的分析发现,慢性肾小球肾炎所占的比例逐渐下降,而糖尿病、高血压所占的比例逐渐升高,糖尿病已成为新进入透析治疗患者第一位的病因。
 
  提高全社会对慢性肾脏病的认识
 
  由于慢性肾脏病的发病率高,危害大,已经成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。因此应该向社会广大民众普及慢性肾脏病的知识,增强自我保健意识,在积极控制基础疾病的同时,提高对慢性肾脏病知晓率。注意对高危人群如老年人、糖尿病、高血压、心血管疾病等患者肾脏病变的筛查。一般筛查的主要项目有尿常规及肾功能。糖尿病肾病的早期指标为尿微量白蛋白的检查。一旦发现有肾脏损害,则应采取从饮食、生活方式及药物的一系列干预措施,延缓慢性肾脏病的进展,纠正各种并发症,维持良好的生活质量。在这里,定期门诊随访很重要。
 
  “我国公众对慢性肾病的知晓率是比较低的”,王梅说,要通过各种途径提高社会公众对慢性肾病的认识。医院方面,可以在社区做一些宣传,患者教育活动。此外,王梅特别介绍,对于社区医生的培训是非常重要的,“要让社区医生了解慢性肾脏的筛查手段,知道应该在什么情况下将病人转到专科医院”。慢性肾病作为一种慢性病,建立转诊绿色通道是非常必要的。
 
  慢性肾病的患者常常就诊晚,主要是因为部分慢性肾病初期症状不易察觉,一旦发现,有些已经进入晚期。“因此,一体化的管理是非常重要的”。王梅表示,一是让公众了解慢性肾脏的一些表现和症状,及时就诊;另外应定期进行体检,包括肾脏病的检查,特别是高危人群。
 
  适时开始透析
 
  对于谈透析色变的公众而言,王梅建议,对于已经进入终末期肾脏病的患者要适时开始透析治疗。“过早透析没有必要,过晚透析则可能导致诸多并发症。”王梅说。同时,“充分透析的患者不仅可以延长生命,还可以重返工作,获得好的生活质量。”
 
  对于备受争议的血液透析和腹膜透析,王梅表示,两种治疗模式的治疗效果是没有明显差别的。多数患者可以根据治疗模式的特点和自身情况选择任何一种透析方式,但也有部分患者只能进行血液透析或者腹膜透析。“通常,我们会根据病人的实际情况,对病人进行讲解和分析,帮助病人进行合适的选择。”
 
  对于终末期慢性肾病患者,透析往往会对其造成一定的经济和心理负担。对此,王梅建议,要定期对患者进行多种形式的教育活动,也希望全社会关心和帮助这一群体,提高战胜疾病的信心,保持良好的心态,让他们生活的有质量,更精彩。